【真题模拟】2022临床医师考试

1、下列哪项不符合左半结肠癌的临床表现

A、常发生低位急性肠梗阻

B、肠刺激症状可较早发生

C、常伴有明显贫血

D、排便习惯改变

E、常便血

2、下列哪种是克罗恩病最有诊断意义的病理改变

A、肠腺隐窝脓肿

B、炎性息肉

C、肠瘘形成

D、肠壁非干酪样上皮样肉芽肿

E、肠系膜淋巴结肿大

3、水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于

A、轻、中度病例

B、重度病例

C、中毒性巨结肠

D、激素治疗无效者

E、顽固病例

4、与梗阻性化脓性胆管炎实验室检查结果不符合的是

A、碱性磷酸酶升高

B、尿胆红素阳性

C、尿胆原升高

D、血清结合胆红素升高

E、白细胞计数升高

5、腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是

A、早期出现休克

B、腹膜刺激征

C、有气腹征

D、移动性浊音（+）

E、肠鸣音活跃

6、诊断脾破裂最有价值的是

A、左上腹部有外伤史

B、有休克表现

C、有进行性贫血

D、腹部有压痛和反跳痛

E、腹腔穿刺抽出不凝血

7、嵌顿疝与绞窄疝的鉴别要点是

A、深（内）环口的大小

B、有无休克

C、不能还纳的时间

D、有无肠梗阻

E、有无血循环障碍

8、诊断肝硬化并发自发性腹膜炎具有确诊价值的是

A、腹部压痛

B、发热

C、腹胀

D、腹水Rivalta试验阳性

E、腹水细菌培养阳性

9、晚期肝硬化最严重的并发症是

A、肝肾综合征

B、肝性脑病

C、上消化道出血

D、原发性肝癌

E、电解质紊乱

10、最能说明肝硬化患者已存在门脉高压表现的是

A、腹水

B、门静脉增宽

C、脾大

D、痔核形成

E、食管静脉曲张

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，所以右半结肠癌，以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容物多为成形大便，所以左半结肠一旦发生癌变，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。因乙状结肠系膜长且宽，肠管短，故较易出现肠扭转、梗阻的表现。

2、

【正确答案】 D

【答案解析】 克罗恩病的典型病理组织学改变：（1）非干酪样肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴结；（2）裂隙溃疡；（3）肠壁各层炎症。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 氨基水杨酸制剂适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗缓解者。

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 梗阻性黄疸，尿色加深，尿胆红素阳性，尿胆原减少，在胆道完全阻塞时，尿胆原可消失。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的辅助检查，下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】 脾脏为腹腔实质性器官，破裂后出血量往往很大。作诊断性腹腔穿刺抽出不凝血（E对）即可确诊，阳性率可达90%以上。休克（B错）、进行性贫血（C错）为脾破裂晚期的表现，早期诊断价值有限。左上腹外伤史（A错）对于诊断脾破裂有辅助诊断的价值，但其不具有特异性。血液对腹膜仅有轻微刺激性，脾破裂后，腹部压痛和反跳痛（D错）不甚明显。

7、

【正确答案】 E

【答案解析】 当疝环狭小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊，随后因疝囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性疝，如果嵌顿不及时解除，疝囊内的肠管及其系膜受压不断加重可使动脉血流减少以致完全阻断，而发生肠壁坏死，伴有肠梗阻，为绞窄疝。故可以看出，嵌顿疝和绞窄疝是疝气病变过程的两个发展阶段，区别就在于有无循环障碍。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】 肝硬化患者机体抵抗力低下，常并发感染，如自发性腹膜炎、肺炎、胆道感染及败血症等。自发性腹膜炎是最常见的感染，其致病菌多为革兰阴性杆菌，主要临床表现为腹痛、腹胀、腹水迅速增长或持续不退，可有程度不等的腹膜炎体征。腹水检查如白细胞＞500×10⁶/L或多形核白细胞＞250×10⁶/L可诊断自发性腹膜炎，腹水细菌培养有助确诊。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是肝硬化最常见的死亡原因。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 门脉高压可表现为脾大、脾功能亢进、腹水、交通支扩张，在扩张的交通支中最有临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。肝硬化、下腔静脉狭窄、下腔静脉血栓等都可以导致门脉高压增宽，故不选B。