2021年临床助理医师考试精选练习题(七)

发布于 2021-03-19 10:55 ，所属分类：在线教育信息快讯

121、23岁男性，3个月前起病，说话语无伦次，常自言自语，说自己是神仙、是伟人，对异性有非分之想，攻击亲人，查：意识清晰，兴奋躁动，思维破碎，内容离奇，难以理解，认为门外有人要杀他，有一台电脑在影响他的大脑，使大脑在不停地转，躯体及神经系统检查未见著征。该患者诊断是

　　A.躁狂症

　　B.抑郁症

　　C.精神分裂症

　　D.心因性精神障碍

　　E.神经症

　　【答案】C

　　【解析】精神分裂症是比较容易诊断的，只要我们在题干中发现提示某某患者疯疯癫癫，具有攻击性且有幻视幻听等表现，就应该首先考虑到精神分裂症的可能。躁狂症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。

　　122、患儿，1岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良Ⅰ度。最先出现的症状是

　　A.身长低于正常

　　B.体重不增

　　C.喂养困难

　　D.皮下脂肪减少

　　E.浮肿

　　【答案】B

　　【解析】蛋白质-热能营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，随即体重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐渐减少至消失，最先出现即为体重不增。

123、男，1岁，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。诊断是

　　A.粘多糖病

　　B.先天性卵巢发育不全

　　C.甲状腺功能减退症

　　D.苯丙酮尿症

　　E.21三体综合征

　　【答案】D

　　【解析】苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中的酶缺陷所致，因患儿尿液中排除大量苯丙酮酸等代谢产物而得名。该病主要表现为智能发育落后，可有行为异常、多动和癫痫小发作，出生后数月因黑色素合成不足，毛发、皮肤和虹膜色泽变浅，尿和汗液有鼠尿臭味。根据该患儿临床表现，符合苯丙酮尿症的诊断。

　　124、女，23岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死2年的青年男性附在其身上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约4小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是

　　A.恐怖症

　　B.精神分裂症

　　C.分离(转换)性障碍

　　D.强迫症

　　E.焦虑症

　　【答案】C

　　【解析】分离(转换)性障碍，以往称为癔症，一词的原有注释为“心意病也”，也称为歇斯底里，是一种较常见的神经病，以乡村多见。目前认为分离(转换)性障碍患者多具有易受暗示性，喜夸张，感情用事和高度自我中心等性格特点，常由于精神因素或不良暗示引起发病。可呈现各种不同的临床症状，如感觉和运动功能有障碍，内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常。这类症状无器质性损害的基础，它可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消失。结合患者的临床表现考虑分离(转换)性障碍的可能最大。

　　125、25岁初孕妇，末次月经2000年3月10日。于2000年10月13日就诊，检查宫底在脐上2横指，枕右前位，胎心率正常。现在应是

　　A.妊娠满30周，宫底高度符合正常情况

　　B.妊娠满30周，宫底高度低于正常

　　C.妊娠满31周，宫底高度低于正常

　　D.妊娠满31周，宫底高度高于正常

　　E.妊娠满32周，宫底高度低于正常

　　【答案】C

　　【解析】据所给末次月经，根据就诊日期推算，时隔7个月零3天，共217天=31周，正常情况下孕28周末时，宫底应在脐上3指。

　　126、脱敏治疗的最佳适应证为

　　A.恐高症

　　B.精神分裂症

　　C.躁狂症

　　D.神经衰弱

　　E.强迫症

　　【答案】E

　　【解析】系统脱敏法是指治疗师帮助患者建立与不良行为反应相对抗的松弛条件反射，然后再接触引起这种行为的条件刺激，将习得的放松状态用于抑制焦虑反应，使不良行为逐渐消退(脱敏)，最终矫正不良行为。系统脱敏法包括放松训练、制定焦虑等级表及脱敏治疗。主要适应症为恐怖、焦虑、强迫症等神经症。

　　127、最早提出“不伤害原则、为患者利益原则和保密原则”的医学伦理文献是

　　A.《日内瓦宣言》

　　B.《纽伦堡法典》

　　C.《赫尔辛基宣言》

　　D.《希波克拉底誓言》

　　E.《夏威夷宣言》

　　【答案】D

　　【解析】希波克拉底的主要著作《希波克拉底文集》中的“誓言”提出不伤害原则、为患者利益原则和保密原则。

　　128、血源性肺脓肿最常见的病原菌是

　　A.大肠杆菌

　　B.产气杆菌

　　C.金黄色葡萄球菌

　　D.肺炎克雷伯杆菌

　　E.草绿色链球菌

　　【答案】C

　　【解析】肺脓肿的病原最常见于来自上呼吸道，而以吸入为主，其病原菌多为厌氧菌。由膈下脓肿或肝脓肿直接转移发病的肺脓肿，多见为大肠杆菌、粪链球菌、阿米巴原虫等。由菌血症或败血症所致的血源性播散的肺脓肿，其病原菌多为金黄色葡萄球菌。

　　129、肺通气/血流比值增大表明

　　A.肺内气体交换正常

　　B.解剖无效腔增大

　　C.解剖性动-静脉短路

　　D.功能性动-静脉短路

　　E.肺泡无效腔增大

　　【答案】E

　　【解析】每分钟肺泡通气量与肺血流量的比值称为通气/血流比值。正常成年人安静时约为0.84。通气/血流比值增大，意味着通气过剩，血流相对不足，缺少与通气量相应的血流，使部分肺泡气体不能与血液气体进行充分交换，造成肺泡无效腔增大。通气/血流比值减小可能由于肺通气不良，致使部分血液得不到充分的气体交换，出现了功能性动静脉短路。

　　130、关于特异性投射系统的叙述，正确的是

　　A.引起特定感觉并激发大脑皮层发出神经冲动

　　B.维持和改变大脑皮层的兴奋状态

　　C.包括视觉、嗅觉、听觉和内脏感觉的传导系统

　　D.经下丘脑投射到大脑皮层特定区域

　　E.维持机体处于觉醒状态

　　【答案】A

　　【解析】特异性投射系统是经典感觉(除嗅觉)的传导道，它上行通过丘脑后投射到大脑皮层的特定区域，与皮层有点对点的投射关系。其功能是引起特定的感觉，并激发大脑皮层发出神经冲动。维持和改变大脑皮层兴奋状态和觉醒是非特异性投射系统的功能。

　　131、男，50岁，慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是

　　A.慢性肝炎

　　B.慢性肝炎伴肝硬化

　　C.肝硬化伴肝细胞性肝癌

　　D.慢性肝炎伴食管静脉曲张

　　E.慢性肝炎伴胆管上皮癌

　　【答案】C

　　【解析】食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现。患者可能为乙肝病毒肝炎后肝硬化。并发症包括肝细胞癌。肝细胞性肝癌甲胎蛋白的阳性率为70%～90%。故选C。

　　132、男，67岁，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史20余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是

　　A.肝棘球蚴病(肝包虫病)

　　B.原发性肝癌

　　C.肝囊肿

　　D.肝脓肿

　　E.肝血管瘤

　　【答案】B

　　【解析】原发性肝癌患者主要特征如下：①肝区疼痛(持续性胀痛或钝痛);②肝大(肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整，常有压痛);③黄疸;④肝硬化征象(肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现;⑤恶性肿瘤的全身性表现进行性消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良和恶病质等;⑥转移灶症状。故选B。

　　133、女，50岁，因便血2月来诊;直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有2cm×2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

　　A.经肛局部切除术

　　B.骶后径路局部切除术

　　C.经腹会阴联合直肠癌根治术

　　D.经腹直肠癌切除、骶前吻合术

　　E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

　　【答案】C

　　【解析】经腹会阴联合切除术(Miles)：适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。

　　134、32岁，女性，妊娠31周，少量阴道流血，以往曾有3次早产史。主要处理应是

　　A.抑制宫缩，促进胎儿肺成熟

　　B.左侧卧位及吸氧

　　C.注意休息，并给以镇静剂

　　D.立即行催产素静脉滴注引产

　　E.氧气吸入，给予止血剂

　　【答案】A

　　【解析】早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似，胎膜早破较足月临产多。以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。治疗原则为若胎膜未破，胎儿存活、无胎儿窘迫，无严重妊娠合并症及并发症时，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周。若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。该患者有3次早产历史，此次阴道出血高度怀疑先兆早产，故应抑制宫缩，促胎儿肺成熟。

　　135、初产妇，26岁，妊娠39周，合并风湿性心脏病。心功能2级。检查枕右前位。胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确

　　A.产妇取平卧位休息，常规给予强心、镇静药

　　B.出现心衰征象时吸氧，并给予强心、镇静药

　　C.第2产程鼓励产妇屏气用力，加速产程进展

　　D.胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

　　E.产后常规注射麦角新碱

　　【答案】B

　　【解析】妊娠合并心脏病时产妇应取左侧卧位，气急者半卧位，以减少回心血量。故排除A.当出现心衰时，应取半卧位，吸氧。并给予强心药物、镇静药等，故选项B正确。第二产程时应避免屏气用力。以减少能量消耗，选项C不正确。应在胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防止腹压骤降而诱发心衰，选项D提到的是胎肩娩出后，故排除。产后禁用麦角新碱，以防止静脉压的增高，选项E不正确。

　　136、女，29岁，平时月经规律，停经70天阴道不规则流血20余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查宫体如孕3个月大小，双附件区均扪及肿物均8cm×5cm×7cm，肿物，壁薄，无压痛。本例双附件区肿最可能的疾病是

　　A.输卵管结核

　　B.输卵管积水

　　C.卵巢畸胎瘤

　　D.卵巢纤维瘤

　　E.卵巢黄素化囊肿

　　【答案】E

　　【解析】停经后阴道流血、腹痛、子宫体积大于停经月份(停经2个月，子宫却如妊娠3个月大小)、双侧卵巢囊肿，可考虑为葡萄胎。葡萄胎的腹痛为阵发性，不剧烈，常发生于阴道流血之前。若发生卵巢黄素囊肿扭转或破裂可出现急性腹痛。葡萄胎时滋养细胞产生大量的HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿称卵巢黄素化囊肿，一般无症状，偶因急性扭转而致急性腹痛。故双附件区块物应为卵巢黄素化囊肿。

　　137、婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用

　　A.色甘酸钠

　　B.全身糖皮质激素

　　C.β2肾上腺素能受体激动剂

　　D.茶碱类药物

　　E.酮替芬

　　【答案】C

　　【解析】婴幼儿哮喘治疗原则为祛除病因，控制发作和预防复发。控制发作主要采用支气管扩张剂缓解其平滑痉挛，减轻气道粘膜水肿和炎症，常用为β2肾上腺素能受体激动剂，是该病最基本的治疗方法;其余各项全身或局部糖皮质激素(抗炎)、色甘酸钠(预防哮喘)、酮替芬(轻症、季节性哮喘)也是哮喘的治疗方法，但不是最基本的常规疗法。

　　138、中度HIE的临床表现是

　　A.出生24h内症状最明显

　　B.淡漠与激惹变替

　　C.肌张力增加

　　D.瞳孔可扩大

　　E.出现惊厥，肌阵挛

　　【答案】E

　　【解析】缺氧缺血性脑病(HIE)是由于围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。临床可分轻、中、重三度。其中轻度：出生24h内症状最明显，淡漠与激惹变替，肌张力正常或增加，瞳孔扩大，无惊厥;中度：24～72小时内症状最明显，意识淡漠，嗜睡，出现惊厥，肌阵挛;重度：初生至72 小时症状最明显，昏迷，深浅反射消失，肌张力低下等。其中A，B，C和D为轻度缺氧缺血性脑病的表现，E为中度缺氧缺血性脑病的表现。

　　139、中毒型细菌性痢疾多见于

　　A.1~2岁抵抗力低下的小儿

　　B.3～6岁体格健壮的婴幼儿

　　C.2～7岁体格健壮的小儿

　　D.8～10岁营养状况较差的儿童

　　E.12～14岁儿童

　　【答案】C

　　【解析】中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾的危重型，起病急骤，突然发热、病情严重，迅速恶化并出现惊厥、昏迷和休克。多见于2～7岁儿童，死亡率高，必须积极抢救。

　　140、关于肝素的抗凝血作用机制，下列哪项是正确的

　　A.加速抗凝血酶Ⅲ灭活各种凝血因子

　　B.激活纤溶酶

　　C.直接灭活各种凝血因子