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1、临床表现：病人输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀，病人感到灼热、疼痛，有时伴有全身发热症状。

2、原因：长期输入浓度高、刺激性强的药液，或静脉置管时间过长，引起静脉壁的化学炎性反应。也可因输液过程的无菌操作不严引起静脉的感染。

3、护理措施：以避免感染、减少对血管刺激为原则。

(1)严格无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后应用，防止药液溢出血管外;要有计划地更换注射部位，以保护静脉，延长使用时间。

(2)立即停止局部输液，抬高患肢并制动，局部可用95%乙醇或50%硫酸镁行热湿敷。

(3)用中药如意金黄散等外敷。

(4)超短波理疗。

(5)合并全身感染时，按医嘱给予抗生素治疗。

1、临床表现：输液过程中病人突然出现胸闷、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时可有泡沫样血痰自口鼻涌出，肺部听诊可闻及大量湿啰音。心率快，心律不齐。

2、原因：输液速度过快，短期内输入过多液体，使心脏负担过重引起。

3、护理措施

(1)预防：严格控制输液滴速和输液量，对心肺疾患、老年人、儿童尤为重要。

(2)立即停止输液，及时通知医生，配合抢救。

(3)使病人取端坐位，两腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

(4)给与高流量吸氧，使肺泡内压力增加，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧。乙醇有降低肺泡内泡沫表面张力的作用，使泡沫破裂，改善肺部的气体交换及缺氧状态。

(5)按医嘱给予血管扩张剂、平喘药、强心剂、利尿剂等。

(6)必要时进行四肢轮流结扎：止血带以阻断静脉血流，每隔5～10min放松一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，缓解肺水肿症状。待症 状缓解后，逐步解除止血带。

1、临床表现：多发生于输液后数分钟至1h，表现为发冷、寒战、发热。轻者体温升高至38℃左右，停止输液数小时体温可恢复正常。重者初起寒战，继之体温可高达40℃以上，并伴有头疼、恶心、呕吐、脉速等症状。

2、原因：因输入致热物质引起。

3、护理措施

(1)预防：严格检查药液质量、输液用具包装及有效期，严格无菌技术操作，以防致热物质进入体内。

(2)反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系。

(3)密切观察病情及体温变化

(4)对症处理寒战时可增加盖被、用热水袋保暖或给热饮料;高热时予以物理降温，或根据医嘱给予药物。

(5)遵医嘱给与抗过敏或激素治疗。

(6)保留剩余液体及输液用具，必要时送检，查找原因。

1、急性期需卧床休息，头部禁用冰袋。保持病室清洁安静，空气新鲜。注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤的发生。保持呼吸通畅，必要时给予氧气吸入，对意识清楚者，定时翻身拍背，同时鼓励病人咳嗽，预防肺炎的发生。

2、饮食宜清淡，易消化，含丰富纤维素，维生素。不能进食者，应及早鼻饲饮食。做好口腔清洁护理，每日两次。注意皮肤护理，保持大小便通畅。

3、观察病情变化，预防并发症。注意水，电解质，酸，碱平衡。

4、应用血管扩张剂时注意血压变化，如血压偏低，则应通知医师处理。

5、做好心理护理和生活护理。保持瘫痪肢体功能位置，病情稳定后对瘫肢按摩和被动运动。及早帮助失语病人语言机能训练。

6、出院时劝忌烟酒，吃清淡饮食，避免过度劳累，指导做瘫肢按摩及被动运动，坚持语言机能训练。

1、临床表现：输液过程中，病人突感胸闷、胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，心前区听诊可闻及响亮、持续的“水泡音”。

2、原因：由于输液时空气未排尽，输液管连接不紧密或加压输液;连续输液添加液体不及时等原因引起;加压输液、输血时，无人守护致空气进入血管内，发生空气栓塞。

空气进入静脉，随血循环到达右心房、右心室，如空气量少可被右心室压入肺动脉，并分散进入肺小动脉，最后经肺毛细血管吸收，损害较小。如空气量大，在右心室阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，导致机体严重缺氧，甚至引起病人死亡。

3、护理措施

(1)预防：输液前，排尽输液管内气体，输液过程中密切观察，加压输液或输血时专人守护，以防发生空气栓塞。

(2)发生空气栓塞，立即停止输液，及时通知医生，配合抢救，安慰病人减轻恐惧感。立即使病人左侧卧位和头低足高位，有利于气体向上漂移至右心室的尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏搏动，将空气与血液混为泡沫，分次小量进入肺动脉内，以免发生肺栓塞。

(3)给与高流量氧气吸入。

(4)密切观察病情，发现异常及时处理。

罗伊(Roy)的适应模式强调围绕人的适应性行为实施护理活动，从而达到促进人的适应性反应，帮助恢复健康的目的。

罗伊对四个基本概念的阐述：

1、人：一个有生命的适应系统，持续与环境相互作用，并通过适应性反应维持系统的完整、平衡与稳定。人作为护理对象，通过自身的生理和心理调节来维持其生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的平衡。

2、健康：人处于一种完整的、能对改变持续进行适应性反应的状态和过程。适应性反应是促进人身心健康的过程;当人应对无效时会导致疾病发生，即无效性反应。

3、环境：所有围绕并作用于人的内在和外在因素的总和。环境中对人产生影响的刺激可分为主要刺激、相关刺激和固有刺激。主要刺激指人直接面对的、可观察到的、需立即进行适应的刺激;相关刺激指能对当时主要刺激所致行为产生影响的所有内、外刺激;固有刺激指原有的、构成本人特性的、能对行为发生影响的不确定因素。

4、护理：采取措施控制作用于人的各种刺激，以促进入的适应性反应，提高人的适应能力。

罗伊适应模式的主要内容重点在于人的适应性。她认为护理程序是通过以下6个步骤进行的：

(1)一级评估：又称行为评估。即护士收集病人生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖等四方面行为的资料，判断其行为是否为适应性反应。

(2)二级评估：又称影响因素评估。收集作用于病人的各种刺激的资料，识别主要刺激、相关刺激和固有刺激。

(3)提出护理诊断。

(4)制定护理目标。

(5)选择和实施护理措施。

(6)评价实施护理措施的效果。

(一)全血

1、新鲜血：基本保留了血液原有成分，适于血液病病人，补充各种凝血因子和血小板。

2、库存血：仅保留红细胞及血浆蛋白。在4℃冰箱内冷藏，保存2～3周。库存血保存时间越长，血液成分变化越大，即酸性增高，钾离子浓度增高，故大量输注库存血时，要警惕酸中毒与高钾血症的发生。库存血适用于各种原因引起的大出血。

3、自体输血

(1)术中失血回输：多见于手术中出血量较多者，如脾切除、宫外孕等。

(2)术前采血保存：选择体质好的病人术前抽血存血库，备本人手术时急需。

(二)成分血

根据血液成分比重不同，将血液成分进行分离，加工成各种血液制品，根据病情需要有针对性地补充。

成分血的优点：纯度高、体积小、疗效好、副反应少;成分血比全血含钾、氨、枸橼酸盐低，适用于肝、肾、心功能不全的病人;稳定性好，便于保存和运输;一血多用，节约用血。

1、红细胞

浓缩红细胞(比容红细胞)：用于血容量正常而需补充红细胞的贫血病人，分离后应在24h内使用。

洗涤红细胞：红细胞经生理盐水三次洗涤后再加入适量生理盐水，适用于贫血和一氧化碳中毒的病人。

2、白细胞浓缩悬液：4℃冰箱保存，48h内有效，适用于粒细胞减少合并严重感染的病人。

3、血小板浓缩悬液：在ACD保养液中，22℃保存，24h内有效，适用于血小板减少和血小板功能障碍性出血的病人。使用前需先轻摇，使沉淀血小板悬浮于血清中，80～100滴/min。

4、血浆：主要为血浆蛋白，不含血细胞。

新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于多种凝血因子缺乏的病人，如肝功能不全、DIC及大量输库存血后引起出血倾向的病人。

保存血浆：适用于低血容量和低血浆蛋白的病人。

冰冻血浆：-30℃保存，有效期1年，应用时在37℃温水中融化后立即输注，以免纤维蛋白析出。适用于维持血容量、补充血浆蛋白的病人。

冰冻干浆：用200ml生理盐水溶解后使用。

为保证安全，输全血、红细胞、血小板悬液前要做血型鉴定和交叉配血试验，输血浆前须做血型鉴定。

5、其他血液制品

(1)白蛋白液：自血浆中提取，可提高机体血浆蛋白和胶体渗透压。

(2)抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友病。

(3)纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症、DIC。

(4)凝血酶原复合物：适用于先天性及获得性缺乏凝血因子的出血性疾病。

一、目的

1、使尸体整洁，姿势良好，易于辨认。

2、给家属以安慰。

二、操作办法

评估

1、病人的诊断

2、了解死者情况及主要家属的心理状态及合作程度。

操作前的准备

1、用物准备 备衣裤、尸单、尸体卡三张，以及血管钳、不脱脂棉花适量、剪刀、绷带等。必要时备隔离衣和手套。

2、环境准备 环境安排单独的房间或用屏风遮挡。

操作步骤

1、洗手，填写尸体识别卡，备齐用物携至床旁。

2、备齐用物

3、劝慰家属，请家属暂离病房，家属如不在应尽快通知。

4、撤去治疗用物，

5、将床放平，使尸体仰卧，头下垫一枕，以防面部变色，用大单遮盖尸体。

6、洗脸，协助闭上眼睑。代为装上义齿，口不能闭合者，轻揉下颌，或用绷带托住。梳理头发。

7、脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，如有胶布痕迹用松节油擦净。有伤口者更换敷料，如有引流管应拔除，缝合伤口。

8、必要时用棉花填塞各个孔道，以免液体外溢，棉花勿外露。

9、穿上衣裤，系一尸体卡在死者手腕部，撤去大单。

10、将尸单斜放在平车上，移尸体于平车尸单上。先遮盖脚，再将两边整齐地包好，最后盖头部。在胸、腰及踝部用绷带固定，系第二张尸体卡别在尸单上。

11、盖上大单，将尸体送太平间，置于停尸屉内，系第三张尸体卡于停尸屉外。

12、填写死亡通知书，并在当日体温单40℃～42℃之间用蓝笔竖写死亡时间。停止一切治疗项目，按出院手续办理结帐。如死者患传染病，应按传染病人终末消毒处理。

13、清点遗物交给家属。若家属不在，应由两人共同清点，将贵重物品列出清单，交护士长保存。

三、注意事项

1、尸体护理应在死亡后尽快进行，以防尸体僵硬。

2、尸体识别卡应正确放置。

3、传染病人，消毒清洁尸体。

4、态度严肃认真，表示对死者的尊重，满足家属的合理要求。

1、脑死亡的判断标准：自主呼吸停止 ；不可逆性深昏迷 ;脑干神经反射消失 ;瞳孔扩大或固定 ；脑电波消失 ;脑血液循环完全消失。

2、体温每升高 1°c，基础代谢率提高 13% 。

3、发热时心率加快，体温每升高 1°C，心率约增加 18 次/ 分，儿童可增加更快。

4、缺氧的类型：低张性 ~ 、血液性 ~ 、循环性 ~ 、组织性 ~

5、胆汁的作用：乳化脂肪、促进脂肪消化、促进脂肪消化产物的吸收、促进脂溶性维生素(ADEK) 的 吸收、中和胃酸、促进胆汁自身分泌。

6、正常人血清钾浓度：3.5~5.5mmol/L

7、典型的 DIC 分三期：高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期

8、休克的发展过程：微循环缺血性缺氧期、微循环淤血性缺氧期、微循环衰竭期。

9、休克早起患者的表现：脸色苍白、四肢湿冷、脉搏细弱、尿量减少

10、休克患者的补液总量是量需而入，遵循“需多少，补多少”原则。动态观察静脉充盈度、尿量、脉搏、血压等指标，作为监控输液量多少的依据。

11、心力衰竭：指在各种致病因素的作用下，心脏的收缩和 /或舒张功能发生障碍，使心排出量绝对或相对下降，即心泵功能减弱，以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程的综合症。

12、心力衰竭的常见诱因：全身感染、酸碱平衡和电解质代谢紊乱、心率失常、妊娠与分娩

13、肝性脑病分四期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期

14、过量输液导致肺水肿的直接机制：短时间输入过量液体，导致肺血容量急剧增加，毛细血管静水压升高，血管内皮间隙增大，通透性增加，血浆渗入肺泡形成肺水肿。

15、DIC ：是由多种致病因素激活机体的凝血系统，导致机体弥漫性微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进， 从而引起全身性出血， 微循环障碍乃至多器官衰竭的一种临床综合症。

16、心源性休克：心脏泵血功能衰竭，心排出量急剧减少，有效循环血量两下降所引起的休克。

17、急性肾衰是指各种原因在短时间内引起肾脏泌尿功能急剧障碍，以致机体内环境出现严重紊乱的病理过程临床表现有水中毒、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒等。

18、肠热症：病后第 2~3 周可采血作肥达反应。

19、脑膜炎球菌对干燥、寒冷、热等极为敏感， 55 °5 分钟被即被破坏。在室温下 3 小时内即可死亡，临床上采取的标本应保温保湿，并立即送检。

20、破伤风杆菌的致病因素主要为破伤风外毒素，即破伤风痉挛毒素。

21、白喉杆菌的致病因素是白喉外毒素。

22、细菌性食物中毒可分为感染型和毒素型。

23、医学上重要的抗原物质有病原微生物、细菌外毒素和类毒素、动物血清、不同个体间的血细胞抗原及组织相容性抗原等。

24、T 细胞执行细胞免疫 ;B 细胞执行体液免疫。

25、阿司匹林的基本作用：解热、镇痛、消炎抗风湿、影响血栓形成、 。作用机制：与抑制前列腺素的生物合成有关。

26、强心甙主要临床应用：用于治疗心功能不全和某些心律失常 (心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速 )

27、变异性心绞痛首先硝苯地平

28、肝素过量用鱼精蛋白解救 ;双香豆素过量用维生素 K 解救

29、糖皮质激素短效类：可的松、氢化可的松、中效类：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松、去炎松 ;长效类：地塞米松、倍他米松 ;外用类：氟氢可的松、氟轻松、倍氯松

30、氨基甙类的不良反应：过敏反应、耳毒性、肾毒性、神经肌肉阻断作用

31、进行糖异生的主要器官是 “肝”，其次是 “肾”，其生理意义在于维持血糖水平的恒定。

32、正常血糖：3.9~6.0mmol/L 。胰高血糖素、肾上腺、糖皮质激素有升高血糖的作用。

33、成人每天的蛋白质需要量为 "80g"

34、清蛋白是血浆中含量最高的蛋白子。血清中没有纤维蛋白原。

35、人体内含量最多的微量元素是 “铁”，成人男人及绝经后妇女 “每月” 需铁约 “1mg ”。

36、发绀：当毛细血管血液中脱氧血红蛋白的平均浓度超过“ 5g/L ”时，皮肤和粘膜呈青紫色

37、CVP 代表右心房或胸腔段静脉内的血压 ;正常值：6~12cmH2O 。偏低：输液量不足。偏高：输液过多多块或心脏射血功能不全。

38、胸膜腔负压的意义：保持肺的扩张状态和促进血液、淋巴液的回流。

40、肺泡表面活性物质的生理意义：降低肺泡表面张力、增加肺的顺应性、维持大小肺泡容积的相对稳定、防止肺不张、防止肺水肿