【医学地理】巴西圣保罗的新冠疫情早期扩散模型

原文链接：doi.org/10.1371/journal.pone.0245051

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【西班牙语版】

Introducción

El Reglamento Sanitario Internacional (RSI), administrado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), fue revisado por última vez en 2005, bajo la influencia de la respuesta mundial a la emergencia del SARS y el riesgo de la pandemia de influenza H5N1 [1]. Desde entonces, ha guiado la cooperación internacional coordinada durante emergencias de salud pública como las epidemias del virus del Zika y el Ébola [2]. Sin embargo, la actual pandemia de COVID-19 es el mayor desafío al que se ha enfrentado el RSI hasta el momento [3]. Aunque la OMS ha publicado varias pautas relacionadas con la epidemia actual, el nivel de adherencia varía entre las naciones y, dentro de las naciones, provincias y estados [4].

Hasta el día de hoy, diferentes países han aplicado intervenciones no farmacológicas, como el distanciamiento social, el bloqueo radical y las pruebas exhaustivas para la infección por SARS-CoV-2, con grados de éxito muy variables [5, 6]. En algunos países, como Brasil, la investigación científica sobre la eficacia de esas estrategias se ha visto gravemente obstaculizada por el sesgo político, que interfiere con las decisiones de salud pública [7].

São Paulo, el estado más poblado de Brasil (45 millones de habitantes), es también el más afectado por el COVID-19. El gobierno estatal ha desafiado la negación de la pandemia por parte del presidente brasileño y ha declarado el cierre del comercio, las escuelas y otros servicios no esenciales. Sin embargo, a pesar de la feroz propagación del virus en la capital del estado y el área metropolitana, la lenta evolución de la epidemia en el interior de las ciudades del estado (hasta el 18 de abril), donde viven 20 millones de personas, ha provocado protestas contra las medidas gubernamentales. En este contexto, existe un sentido de urgencia en predecir las rutas de propagación de la epidemia en el interior del estado y los riesgos de la población.

Aquí, discutimos un análisis detallado de la dispersión espacial de COVID-19 en el estado de São Paulo, Brasil, con la intención de proporcionar respuestas en tiempo real para apoyar las estrategias de salud pública. Utilizando datos desde los primeros casos confirmados de COVID-19 en el estado de São Paulo, evaluamos la importancia del espacio geográfico en la propagación de la epidemia. Planteamos la hipótesis de que la jerarquía urbana es la principal responsable de la propagación de la enfermedad, e identificamos los puntos críticos y las principales rutas de movimiento del virus desde la metrópoli hacia el interior del estado. Esta premisa también es apoyada por [8] donde los análisis multivariados mostraron que la densidad demográfica y la alta clasificación de relevancia regional se asociaron con la introducción temprana y altas tasas de incidencia y mortalidad de COVID-19. Validamos de forma cruzada los casos confirmados con movilidad urbana, jerarquía urbana y uso del suelo en cada localización espacial, en el trabajo desarrollado aquí. Los resultados resaltan la importancia de las principales rutas que atraviesan el estado de São Paulo y los aeropuertos regionales para la introducción de la enfermedad en el territorio, así como los principales municipios actúan como centros críticos de propagación de la enfermedad al interior del estado. Conocer de antemano el camino de la dispersión de COVID-19 puede ayudar a los tomadores de decisiones a optimizar el servicio de salud y planificar estrategias de medidas de cuarentena. Este enfoque se puede realizar en otros estados de Brasil y otros países en desarrollo, observando la movilidad local y regional y la red urbana.

【法语版】

Introduction

Le Règlement sanitaire international (RSI), administré par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), a été révisé pour la dernière fois en 2005, sous l'influence de la réponse mondiale à l'urgence du SRAS et du risque de pandémie de grippe H5N1 [1]. Depuis lors, il a guidé la coopération internationale coordonnée lors d'urgences de santé publique telles que le virus Zika et les épidémies d'Ebola [2]. Cependant, la pandémie actuelle de COVID-19 est le plus grand défi auquel le RSI est confronté à ce jour [3]. Bien que l'OMS ait publié plusieurs directives relatives à l'épidémie actuelle, le niveau d'adhésion varie selon les pays et, à l'intérieur des nations, provinces et états [4].

Jusqu'à présent, des interventions non pharmacologiques, telles que la distanciation sociale, le verrouillage radical et des tests extensifs pour l'infection par le SRAS-CoV-2, ont été appliquées par différents pays, avec des degrés de succès très variables [5, 6]. Dans certains pays, comme le Brésil, la recherche scientifique sur l'efficacité de ces stratégies a été gravement entravée par des préjugés politiques, qui interfèrent avec les décisions de santé publique [7].

São Paulo, l'État le plus peuplé du Brésil (45 millions d'habitants), est également le plus gravement touché par le COVID-19. Le gouvernement de l’État a contesté le refus du président brésilien de la pandémie et déclaré la fermeture du commerce, des écoles et d’autres services non essentiels. Cependant, malgré la propagation féroce du virus dans la capitale de l’État et dans la région métropolitaine, l’évolution lente de l’épidémie dans les centres-villes de l’État (jusqu’au 18 avril), où vivent 20 millions de personnes, a conduit à des manifestations contre les mesures gouvernementales. Dans ce contexte, il y a un sentiment d’urgence à prédire les voies de propagation de l’épidémie dans l’état intérieur et les risques pour la population.

Ici, nous avons discuté d'une analyse détaillée de la dispersion spatiale du COVID-19 dans l'État de São Paulo, au Brésil, dans l'intention de fournir des réponses en temps réel pour soutenir les stratégies de santé publique. En utilisant les données depuis les premiers cas confirmés de COVID-19 dans l'État de São Paulo, nous évaluons l'importance de l'espace géographique sur la propagation de l'épidémie. Nous émettons l'hypothèse que la hiérarchie urbaine est le principal responsable de la propagation de la maladie, et nous identifions les points chauds et les principales voies de déplacement du virus de la métropole vers l'état intérieur. Cette prémisse est également étayée par [8] où des analyses multivariées ont montré que la densité démographique et une classification élevée de pertinence régionale étaient associées à une introduction précoce et à des taux d'incidence et de mortalité élevés du COVID-19. Nous avons croisé la validation des cas confirmés avec la mobilité urbaine, la hiérarchie urbaine et l'utilisation du sol à chaque localisation spatiale, dans des travaux développés ici. Les résultats soulignent l'importance des principales routes qui traversent l'État de São Paulo et les aéroports régionaux pour l'introduction de la maladie sur le territoire, tout comme les principales municipalités agissent en tant que centres critiques de propagation de la maladie vers l'État intérieur. Connaître à l'avance le chemin de la dispersion du COVID-19 peut aider les décideurs à optimiser les services de santé et à planifier des stratégies de mesures de quarantaine. Cette approche peut être faite dans d'autres États du Brésil et d'autres pays en développement, en observant la mobilité locale et régionale et le réseau urbain.