【执业医师】实践技能考试病例分析题每日一练

徐某，男，42岁，干部，2016年11月2日就诊。（20分）

患者干咳，咳声短促，或咳少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。

（1）根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

（2）中医类证鉴别：请与喘证鉴别（中医助理不需要作答）。

中医疾病诊断（3分）：肺痨

中医证候诊断（3分）：肺阴亏损证

中医辨病辨证依据（含病因病机分析）（4分）：

患者干咳，咳少量黏痰，痰中带有血丝，午后自觉手足心热，见少量盗汗，可诊断为肺痨；又因患者皮肤干灼，口干咽燥，舌苔薄白，舌边尖红，脉细数，可辨证为肺阴亏损证；阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损而引发本病。

中医类证鉴别（3分）：与肺痿鉴别

二者均是肺的慢性虚损性疾患。肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征，肺痨后期可以转化成肺痿；而肺痿则是以咳吐浊唾涎沫为主症，肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。

中医治法（2分）：滋阴润肺

方剂（2分）：月华丸加减

方药组成、剂量及煎服法（3分）：

北沙参15g、麦冬12g、天冬10g、玉竹10g、百合10g、白及10g、百部10g、甘草6g。3剂，水煎服，日1剂，早晚分服。