执业医师每日一练

1.肾小球源性血尿的特点是

A.变形红细胞尿

B.终末血尿

C.尿痛伴血尿

D.初始血尿

E.有凝血块的尿

【答案】A

【解析】泌尿系统任何部位的出血均可造成血尿，临床可分为肾小球源性和非肾小球源性血尿。①肾小球源性血尿：由于肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤，在肾小管中受到不同渗透压和pH作用，呈现变形红细胞血尿；②非肾小球源性血尿：提示肾小球以下部位出血，红细胞未受到挤压损伤，一般不出现变形。其他选项：①终末血尿：为第1杯尿和第2杯尿清晰，第3杯尿出现红细胞和脓细胞，出血部位为膀胱三角区、后尿道或前列腺病变；②初始血尿:为第1杯尿(+),后两杯清晰，出血部位为前尿道病变；③尿痛伴血尿多见于泌尿系结石；④有凝血块的尿多见于膀胱病变。

2.下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是

A.补体

B.β2微球蛋白

C.IgG

D.本-周蛋白

E.IgM

【答案】B

【解析】肾小管性蛋白尿是以小分子蛋白为主，补体、IgG、IgM均为大分子蛋白，故除外。β2微球蛋白、本-周蛋白均是小分子蛋白，但本-周蛋白的临床意义是多发性骨髓瘤所导致的溢出性蛋白尿，故选B为宜。

3.下列中哪项属于生理性蛋白尿

A.肾淤血产生的蛋白尿

B.肾动脉硬化引起的蛋白尿

C.体位性蛋白尿

D.凝溶性蛋白尿

E.血管内溶血引起的血红蛋白尿

【答案】C

【解析】体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿。其余几项都不是。

4.下面哪种血尿应考虑为上尿路结石

A.无痛性血尿

B.血尿伴血块

C.终末血尿

D.初期血尿

E.腰痛伴血尿

【答案】E

【解析】血尿伴有或不伴疼痛是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素，血尿伴排尿疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关，而无痛性血尿除非另有其他的证据，否则提示泌尿系肿瘤。血尿常见病因：无痛全程瘤:泌尿系统肿瘤；终末刺激核：终末血尿+膀胱刺激征=泌尿系结核；疼痛血尿石：血尿+腰部疼痛=泌尿系结石(镜下血尿)。

5.蛋白尿的定义是24小时尿蛋白超过

A.150mg

B.100mg

C.200mg

D.250mg

E.300mg

【答案】A

【解析】蛋白尿是指成人尿蛋白量超过150mg/d或尿蛋白/肌酐比率(PCR)>200mg/g。大量蛋白尿指尿蛋白超过3.5g/d，为诊断肾病的金标准。微量白蛋白尿:24小时尿白蛋白排泄在30~300mg。

6.不符合肾小球源性血尿的是

A.全程血尿

B.无痛

C.可见少量血丝

D.变形红细胞为主

E.可有红细胞管型

标准答案:C

解析:肾性血尿的6大特点:全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。

7.急性肾炎最主要的治疗措施是

A.激素及免疫抑制剂

B.利尿剂消除水肿

C.休息与控制病灶感染

D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析

E.不需要治疗，因为大部分可自愈

【答案】C

【解析】急性肾炎的治疗以休息和对症治疗为主。急性肾衰竭病例应予透析，待其自然恢复。急性肾炎是自限性疾病，不宜应用糖皮质激素和细胞毒药物。

8.引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为

A.结核分枝杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.寄生虫

D.柯萨奇病毒

E.β溶血性链球菌

【答案】E

【解析】急性肾小球肾炎不属于感染性疾病，而是由“感染所诱发的免疫反应”所引起，故通常于前驱感染后1〜3周发病；多见于(β溶血性链球菌所致的扁桃体炎、猩红热、脓疱疮等疾病后。其他为干扰选项。

9..引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是

A.系统性红斑狼疮

B.恶性肿瘤

C.系统性血管炎

D.过敏性紫癜

E.乙肝病毒相关性肾小球肾炎

【答案】E

【解析】常见的继发性肾小球疾病中，只有乙肝性肾炎的病理类型明确提出以膜性肾病最常见。其他选项：A系统性红斑狼疮肾炎的病理类型多种多样，包括膜性肾病（但不是最常见的），特点是多种免疫复合物广泛沉积呈“满堂亮”现象，且SLE的好发人群为育龄女性，与本例不符。D过敏性紫癜性肾炎的病理表现类似IgA肾病，光镜表现为系膜增生性肾小球肾炎。B恶性肿瘤，虽然常见于老年人，但是继发肾脏损害并不多见。C系统性血管炎的肾脏损害主要在肾小球的毛细血管，会有ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体）阳性等，不会有免疫复合物沉积在基底膜。

10.病理特征符合肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积的是

A.微小病变肾病

B.新月体性肾小球肾炎

C.IgA肾病

D.毛细血管内增生性肾小球肾炎

E.肾病综合征

【答案】D

【解析】急性肾小球肾炎，又叫急性肾炎、急性弥漫性增生性肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。病变类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。免疫病理检査可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和(或)系膜区沉积。电镜检査可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。

1.神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为

A.独语

B.错语

C.狂言

D.谵语

E.郑声

答案：E

【解析】郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。属虚证，多因心气大伤，心神散乱所致，见于多种疾病的晚期、危重阶段。

2.咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为

A.顿咳

B.肺痨

C.肺痈

D.肺痿

E.白喉

答案：A

【解析】咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳），多因风邪与痰热搏结所致，常见于小儿。

3.久病、重病呃逆不止，声低气怯者属

A.胃气衰败

B.脾胃气虚

C.脾胃阳虚

D.寒邪客胃

E.热邪客胃

答案：A

【解析】久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者属胃气衰败之危候。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃。选项A正确当选。

4.嗳气酸腐者，多属

A.肝胃不和

B.肝脾不调

C.脾胃虚弱

D.宿食停积

E.寒客于胃

答案：D

【解析】嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停，属于实证。选项D正确当选。

5.消渴病患者的大小便临床表现是

A.小便黄赤浑浊，有臊臭味

B.大便泄泻，臭如败卵，或夹有未消化食物，矢气酸臭

C.小便味甜并散发烂苹果样气味

D.大便溏泄而腥

E.大便酸臭难闻

答案：C

【解析】大便溏泄而腥者多为脾胃虚寒。大便泄泻臭如败卵，或夹未消化食物，矢气酸臭者多为伤食。小便臊臭，黄赤混浊者多属膀胱湿热。尿甜并散发烂苹果气味者多属消渴病。大便酸臭难闻者多为肠中郁热。选项C正确当选。

6.自觉身冷，得衣近火则缓解的是

A.恶寒

B.寒厥

C.畏寒

D.寒栗

E.寒战

答案：C

【解析】久病畏寒指病人经常怕冷，四肢凉，得温可缓的症状。常兼有面色晄白，舌淡胖嫩，脉弱等症。主要见于里虚寒证。因阳气虚衰，形体失于温煦所致。

7.外感病恶寒战栗后汗出热退，脉静身凉者为

A.表邪入里

B.邪盛正衰

C.邪去正复

D.汗出亡阳

E.真热假寒

答案：C

【解析】战汗指病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出的症状。战汗者多属邪盛正馁，邪伏不去。一旦正气来复，邪正剧争，则发战汗。见于温病或伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓，则是邪去正安、疾病好转的表现；如汗出后仍身发高热，脉来急疾，则是邪盛正衰、疾病恶化的表现，故战汗为疾病好转或恶化的转折点。故此题的最佳选项是C。

8.半身汗出的临床意义是

A.阳气虚损

B.中焦湿热

C.阴虚火旺

D.中风截瘫

E.气阴两虚

答案：D

【解析】半身汗是指病人仅半侧身体汗出的症状，或左侧，或右侧，或上半身，或下半身。经常无汗出的半侧是病变的部位，可见于中风、痿证、截瘫等病人。多因风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和所致。

9.病势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休的症状是

A.空痛

B.刺痛

C.胀痛

D.重痛

E.隐痛

答案：E

【解析】胀痛是疼痛带有胀满的症状。重痛疼痛伴有沉重感。空痛为痛而有空虚之感。隐痛为痛势较缓，尚可忍耐，但绵绵不休的症状。刺痛指疼痛如针刺之状。选项E正确当选。

10.阳明经头痛的特征是

A.前额连眉棱骨痛

B.头两侧太阳穴处痛

C.后头部连项痛

D.头痛连齿

E.颠顶痛

答案：A

【解析】头部不同部位的疼痛与经络的关系是，后头部连项痛属太阳经病，前额痛连眉棱骨痛属阳明经病，头侧部痛属少阳经病，头顶痛属厥阴经病，头痛连齿属少阴经病。选项A正确当选。

1.早期中心型肺癌的常见症状是

A.咳嗽、血痰

B.胸闷、呼吸困难

C.高热、胸痛

D.声嘶

E.上肢及颜面部肿胀

【答案】A

【解析】①早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，大部分在胸部X线检查时发现；②癌肿在较大的支气管内生长后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为伤风感冒；③另一个常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血，大量咯血很少见，由于肿瘤阻塞较大支气管可出现胸闷、气促、发热、胸痛等症状。故本题选A。

2.肺癌的胸外表现不包括

A.肥大性肺性骨关节病

B.神经肌肉综合征

C.类癌综合征

D.Horner综合征

E.高钙血症

【答案】D

【解析】肺癌的胸外表现指肺癌肺转移性胸外表现，又称副癌综合征，主要有肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高钙血症、类癌综合征等表现。肺尖部肺癌因易压迫颈部交感神经，引起病侧 出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧出现额部与胸壁少汗或无汗的症状，称为Homer综合征。

3.中心型肺癌的X线胸片常见

A.肺内孤立结节影

B.肺门肿块影

C.胸膜增厚

D.肿块贴近胸膜

E.肺段不张影

【答案】B

【解析】中心型肺癌的胸片直接X线特征是肺门肿块影。故选B。

4.有关肺癌治疗方法的选择正确的是

A.腺癌首选放疗

B.小细胞未分化癌首选手术

C.小细胞未分化癌首选化疗和放疗

D.鳞癌首选放疗

E.鳞癌首选化疗

【答案】C

【解析】小细胞肺癌治疗原则以化疗为主，辅以手术或放疗。

5.患者，男，40岁。既往20年前患过肺结核，平素健康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。X线示：右肺上叶前段有2cm×2.5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性。诊断首先考虑

A.肺结核

B.肺脓肿

C.肺囊肿

D.肺癌

E.肺良性肿瘤

【答案】D

【解析】肺癌咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35％〜75％。痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30％。以胸痛为首发症状者约占25％。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。约有10％的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。有5％〜18％的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。

6.患者，男，72岁。吸烟指数1200，近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2月出现声嘶，查右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛。则可能为

A.非霍奇金淋巴瘤

B.肺门淋巴结结核

C.慢性肺脓肿

D.咽喉炎

E.肺癌

【答案】E

【解析】吸烟指数=每天吸烟支数×吸烟年数。吸烟指数1200提示患者有长期吸烟史，另外患者为老年男性，属肺癌的高发人群。咳嗽，痰中带血丝，声嘶，右锁骨上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，符合肺癌临床表现。

7.杵状指（趾）最常见于下列哪种疾病

A.流行性感冒

B.支气管哮喘

C.肺癌

D.急性支气管炎

E.自发性气胸

【答案】C

【解析】杵状指常见于支气管肺癌。

8.中心型肺癌的主要症状是

A.咳嗽、血痰

B.胸闷、呼吸困难

C.发热

D.声嘶

E.以上都是

【答案】E

【解析】中心型肺癌的症状有:咳嗽、血痰、胸闷、 呼吸困难、发热和声嘶。

9.食管癌的典型症状是

A.进行性吞咽困难

B.胸骨后烧灼样疼痛

C.咽下食物哽噎感

D.Homer综合征

E.持续胸痛或背痛

【答案】A

【解析】食管癌典型的症状为进行性吞咽困难:先是难咽干的食物，继而是半流质食物,最后水和唾液也无法咽下。

10.Barret食管是指下列哪一种

A.食管鳞状上皮增生

B.黏膜固有层乳头向表面延伸

C.上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润

D.黏膜糜烂或溃疡形成

E.食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换

【答案】E

【解析】Barret食管是指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的一种病理现象。本身可无特殊症状，当呈现食管炎、溃疡、癌变时才会出现相应的反流症状，是食管腺癌的主要癌前病变。