年年肝功能正常,为什么突然查出肝癌晚期? | 健识药师谈

李先生今年45岁，每年都定期检查自己的身体，因为自己喜欢喝酒，所以他特别注意自己的肝功能检查。

每年都去抽血查肝功能，李先生非常庆幸，虽然自己做的是销售代表的工作，经常应酬，少不了喝酒， 但是每年的肝功能指标都是正常的。

前段时间，李先生在一次喝酒后，肚子不舒服，右上腹疼得厉害，他以为是酒喝多了，没有太在意。可是，过了几天之后，肚子疼得越来越厉害了，还引起了背部和肩部的疼痛，而且肚子也开始涨起来了。

在家人的劝说之下，去医院做了一个检查，不查不知道，一查吓一跳，肝脏彩超发现李先生的肝上有一个10公分大的肿瘤。而且，肿瘤已经侵犯肝脏的被膜，还转移到了门静脉，导致了腹水，已经是肝癌的中晚期了。

李先生和他的家人都非常的震惊，为什么每年抽血查肝功能，肝功能都是正常的，为什么会突然是肝癌晚期呢？

其实，肝功能检查正常，并不能排除肝癌的，肝癌与肝功能异常并不能划等号，也就是说肝功能异常，并不一定是肝癌，而肝功能正常，也不能排除肝癌。

今天我们就来聊一聊，肝功能检查都查些什么？肝功能与肝癌到底有什么关系？

其实，肝功能检查的项目是非常多的，但是，我们大部分人平常所说的肝功能检查，一般指的是抽血化验肝功能。大家每年体检的时候，抽血化验查的就是肝功能指标。

肝功能异常，主要反应肝脏细胞有没有受到损害，如果肝功能异常，可以见于急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌，药物性肝损害等等。

常用的肝功能指标，主要有以下三个，分别是酶类，胆红素和蛋白。

酶类主要指的是丙氨酸氨基转移酶（ALT）也叫做谷丙转氨酶，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）也叫做谷草转氨酶，还有碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。

ALT和AST在肝脏细胞中含量非常丰富，如果肝脏细胞受到了损害，肝细胞坏死，细胞里面的转氨酶会释放入血，抽血查转氨酶就会升高。

肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，肝癌等肝病，都有可能会导致转氨酶升高。

所以，转氨酶升高，并不一定是肝癌，还有可能是其他疾病！

如果ALP和γ-GT升高，除了表示肝脏受到了损害，还有可能是胆汁排出受阻，常见于胆汁淤积性肝硬化，胆管癌，胰腺癌，胆管结石等造成的胆道阻塞。

肝功能的第二个指标是白蛋白和球蛋白，血清中的白蛋白主要由肝脏产生，而球蛋白主要由免疫细胞产生，但是在肝脏中灭活。所以，如果肝脏受到了损伤，血液中的白蛋白会下降，而球蛋白反而会上升。

肝功能的第三个指标是胆红素，胆红素有两种，分别是结合胆红素和非结合胆红素。

非结合胆红素主要来自于衰老死亡的红细胞，非结合胆红素不溶于水，不能随尿液排出体外。这些非结合胆红素内运送到肝脏，然后在肝脏内被解毒，生成结合胆红素，结合胆红素溶于水，可以通过大便和小便排出体外。

如果肝脏受到了伤害，解毒胆红素的能力会下降，同时部分肝细胞死亡，细胞里面的胆红素也会被释放入血，所以，肝功能有异常的时候，结合胆红素和非结合胆红素的水平都会上升。

肝红素升高，除了是肝脏的问题，还有可能是其他疾病，例如发生溶血，大量非结合胆红素释放入血，超过肝脏的代谢能力；还有胆管癌，胆管结石等疾病，造成胆管堵塞，胆红素无法排出体外，也会造成胆红素升高。

胆红素升高还会引起全身的皮肤和粘膜黄染，称为黄疸。

年年抽血查肝功能，肝功能年年都是正常的，为什么还会得肝癌？为什么没有早发现肝癌呢？

是这样的，肝功能正常不代表没有肝癌。

原发性肝癌是来源于正常的肝细胞突变，细胞突变之后，变成癌细胞，癌细胞可以疯狂的生长，并且转移到肝脏的其他部位和身体里面的其他器官。

在肝癌的早期，癌细胞在肝内生长，并不会影响其他正常的肝细胞，而且肝脏的代偿能力是非常强的，小的肝癌，并不会影响肝脏的功能。所以，在肝癌的早期，抽血查肝功能往往是正常的，肝功能并不能作为肝癌的筛查手段。

在肝癌的中晚期，肝癌不断生长，抢夺正常肝细胞的营养物质，癌细胞还会跑到血管里面，造成血管堵塞，影响正常肝脏的血运，这样就会造成肝功能损害，这时候抽血查肝功能，就可能会出现异常，但是已经是中晚期了，治疗效果要大打折扣，没有达到早期诊断肝癌的目的。

还有很多肝癌是继发于肝硬化的，慢性肝炎，发展成肝硬化，最后发展为肝癌。

在肝硬化的早期，肝功能指标也是正常的，等到肝硬化失代偿了，肝功能指标就可能会出现异常。对于这些患者，可能在肝硬化的阶段，抽血查肝功能就已经异常了，但是这个肝功能异常，是肝硬化导致的， 并不是肿瘤引起的。

早期筛查肝癌，并不是抽血查肝功能，而是抽血查甲胎蛋白（AFP）。

AFP是一种原始的蛋白质，婴幼儿时期，我们体内会分泌甲胎蛋白，但是正常的成人，体内AFP含量极低。

而肝癌细胞可以分泌AFP，据调查发现，大约有70%至80%的肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，通常以400μg/L为标准，高于此数值应该考虑肝癌的可能性较大。

当然，单纯的AFP升高，也是无法诊断肝癌的，因为活动性肝炎，妊娠期，生殖细胞肿瘤等情况，也可能会导致AFP升高。

所以，除了抽血查AFP，还需要做其他检查，来明确诊断。

肝癌筛查的另一个手段就是肝脏彩超检查，肝脏彩超没有辐射，操作方面，可以反复检查，而且彩超的灵敏度和特异度都是比较高的。肝脏彩超可以看看肝脏里面有没有长东西，有没有新的病变。

如果彩超怀疑是肝癌，除了彩超之外，可能还需要做CT或者MRI，甚至是肝脏穿刺活检。

以下人群是高危人群，建议从40岁开始，定期接受肝癌的筛查：

1. 具有乙型肝炎病毒（HBV）和 / 或丙型肝炎病毒（HCV）感染 ；

2. 长期酗酒 ；

3. 非酒精脂肪性肝炎；

4. 长期食用被黄曲霉毒素污染食物；

5. 各种原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等的人群。

血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔 6 个月进行至少一次检查。

总结一下：

肝功能检查主要有三项指标，分别是酶类，胆红素和白蛋白；肝功能指标是检查肝脏有没有受到伤害，肝功能正常不能排除肝癌；血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，对于高危人群，至少每半年要做一次体检。

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