胰道中国| 张洁教授:携手共进,药师助力MDT团队实现胰腺癌的个体化精准治疗

张洁 主任

天津市肿瘤医院药学部副主任 主任药师

国家抗肿瘤药物临床应用专家委员会 委员

中国抗癌协会肿瘤临床药学专业委员会 委员

中国药理学会药源性疾病专业委员会肿瘤学会 委员

中国女医师协会药学专业委员会 委员

天津市医疗健康学会临床药学委员会 常委等

《中国药房》等编委

张洁教授：MDT是目前备受和重视的疾病临床诊疗新模式，通过多学科协作，可在最短的时间内，针对患者的病情，综合多领域专家的意见，制定合理的精准治疗方案。既往MDT团队可能更多的涉及临床诊断和治疗、辅助检查等学科，随着大家对药物治疗重要性的逐步认识，目前已有越来越多的药师参与到MDT团队中。

在我看来，药师在MDT团队中的主要作用是让临床用药更加合理和规范。临床上，肿瘤患者以老年人居多，他们通常都合并有其他疾病，如何规范多种药物的治疗匹配，避免不良反应的发生是我们药师需要重点考量的问题。这不仅包括围手术期的合理用药，还有术后化疗过程中，所有药物之间的相互作用、配伍禁忌以及各种药物的使用顺序，都需要专业的药师进行合理规划和调整，从而为患者带来最大的临床获益。

张洁教授：在肿瘤的治疗过程中，主要包括三大部分的药物治疗，第一即是抗肿瘤的药物治疗，如围手术期用药、术后化疗、靶向治疗等药物的规范应用；第二是针对患者自身疾病的治疗，如糖尿病、心脑血管疾病等老年人常见病的基础用药问题；第三是针对肿瘤合并症的处理，如胰腺癌患者后期可能会出现疼痛、黄疸、感染等合并症，对此需制定合理的药物治疗方案。

我们药师期望加入MDT团队，共同探讨患者的用药问题，制定合理的用药方案。一方面药师会对患者的所有临床用药进行重整，包括分析患者的长期药物、基础药物以及在院期间药物的相互作用，调整使用顺序等；另一方面药师可针对不同的人群，调整药物的剂量、剂型等，帮助临床医生制定个体化的治疗方案。在MDT团队，药师并不会改变医生的诊疗行为或用药内容，而是针对每例患者，在同类别的药物中，挑选出最适宜的药物，建议和优化用药方案，我们和临床医生并不是矛盾体，而是并肩的战友，共同为患者服务。

张洁教授：目前临床可用于胰腺癌化疗的药物相对较少，已有多项证据表明，其耐药机制可能与药物的穿透力不足、难以达到有效的血药浓度相关，因此胰腺癌的治疗效果也相对较差。脂质体伊立替康通过脂质体制剂增加了药物在血液中的存留时间，提高了药物的组织穿透力，这一由脂质体作为载体的剂型可增加药物的释放量，让更多的药物进入到胰腺组织发挥抗肿瘤的作用。从脂质体伊立替康的药代动力学研究我们也发现，与游离型伊立替康相比，可提高组织内药物活性产物的浓度。

全球多中心III期NAPOLI-1研究显示，脂质体伊立替康联合5-FU/LV较5-FU/LV治疗一线基于吉西他滨化疗方案失败的转移性胰腺癌患者，中位总生存期（OS）延长了近2个月（6.1个月对4.2个月，P=0.012，HR 0.67，95% CI 0.49-0.92），中位无进展生存期（PFS）延长了1.6个月（3.1个月对1.5个月，P=0.0001，HR 0.56，95% CI 0.41-0.75）。亚洲人群的生存获益更为显著，纳米脂质体伊立替康联合5-FU/LV组较5-FU/LV组的中位OS延长了5.2个月（8.9个月对3.7个月，HR 0.51，P=0.025），中位PFS延长了2.6个月（4.0个月对1.4个月，HR 0.48，P=0.011）。当前，美国食品药品监督管理局（FDA）批准了脂质体伊立替康二线治疗的适应证，同时这一方案也获得了多个国内外权威指南的推荐。期待其尽快在我国获批上市，为中国患者带来新的治疗方案。