【21年执医】笔试中内病证歌诀(全)

前情提要：

【21执医】笔试中内病证歌诀（上）

【21执医】笔试中内病证歌诀（中）

气血津液病证

一、郁证

病证歌诀

情志不舒郁证生，六郁总由气郁成，

肝气郁结郁化火，柴胡丹栀证不同，

半夏厚朴主梅核，甘麦忧郁脏燥灵,

心脾两虚归脾施，阴虚天王六味清。

1.肝气郁结证——柴胡疏肝散

2.气郁化火证——丹栀逍遥散

3.痰气郁结证（梅核气）——半夏厚朴汤

4.心神失养证（脏燥）——甘麦大枣汤

5.心脾两虚证——归脾汤

6.心肾阴虚证——天王补心丹合六味地黄丸

二、血证

病证歌诀

鼻衄

鼻衄热犯肺桑菊，胃热炽盛需玉女，

肝火上炎龙胆泻，气血不足来归脾。

齿衄

齿衄胃火循经冲，清胃泻心合方攻，

肝肾阴亏相火浮，滋水六味茜根终。

咳血

咳血总由肺中来，燥热桑杏汤化裁，

肝火泻白黛蛤合，阴虚百合固金筛。

吐血

吐血由胃呕吐出，泻心十灰胃热著，

肝火犯胃龙肝泻，气虚血溢归脾主。

便血

便血肠道湿热致，地榆散或槐角施，

气血不摄归脾助，脾胃虚寒黄土止。

尿血

尿血湿热小蓟饮，肾虚知柏地黄丸，

脾弱归脾治血症，无比山药固肾选。

紫斑

紫斑血热妄行伤，十灰清热效最良，

虚火茜根散增损，气不摄血归脾汤。

（一）鼻衄

1.热邪犯肺证——桑菊饮

2.胃热炽盛证——玉女煎

3.肝火上炎证——龙胆泻肝汤

4.气血亏虚证——归脾汤

（二）齿衄

1.胃火炽盛证——加味清胃散合泻心汤

2.阴虚火旺证——六味地黄丸合茜根散

（三）咳血

1.燥热伤肺证——桑杏汤

2.肝火犯肺证——泻白散合黛蛤散

3.阴虚肺热证——百合固金汤

（四）吐血

1.胃热壅盛证——泻心汤合十灰散

2.肝火犯胃证——龙胆泻肝汤

3.气虚血溢证——归脾汤

（五）便血

1.肠道湿热证——地榆散合槐角丸

2.气虚不摄证——归脾汤

3.脾胃虚寒证——黄土汤

（六）尿血

1.下焦湿热证——小蓟饮子

2.肾虚火旺证——知柏地黄丸

3.脾不统血证——归脾汤

4.肾气不固证——无比山药丸

（七）紫斑

1.血热妄行证——十灰散

2.阴虚火旺证——茜根散

3.气不摄血证——归脾汤

三、痰饮

病证歌诀

痰　饮

心下满闷名痰饮，阳虚苓桂术甘斟，

饮留胃肠遂半夏，虚实主次应细分。

悬　饮

邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，

络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝。

溢　饮

淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，

小青龙汤加减用，表寒里饮定可清。

支　饮

支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，

苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。

（一）痰饮

1.脾阳虚弱证——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加减

2.饮留胃肠——甘遂半夏汤或己椒苈黄丸加减

（二）悬饮

1.邪犯胸肺证——柴枳半夏汤加减

2.饮停胸胁证——椒目瓜蒌汤合十枣汤加减或用控涎丹

3.络气不和证——香附旋覆花汤加减

4.阴虚内热证——沙参麦冬汤合泻白散加减

（三）溢饮

表寒里饮证——小青龙汤加减

（四）支饮

1.寒饮伏肺证——小青龙汤加减

2.脾肾阳虚证——金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减

四、消渴

病证歌诀

消渴三多体羸常，病在水金燥土伤，

食乖情志劳欲过，上消消渴方显彰。

中消气阴白术解，实热玉女胃火炀，

下消地黄肾阴亏，两虚金匮肾气良。

（一）上消

肺热津伤证——消渴方

（二）中消

1.胃热炽盛证——玉女煎加减

2.气阴亏虚证——七味白术散加减

（三）下消

1.肾阴亏虚证——六味地黄丸加减

2.阴阳两虚证——金匮肾气丸加减

五、汗证

病证歌诀

古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏，

肺卫不固玉屏风，桂枝黄芪亦可主，

心血不足归脾来，养血补心自可书，

阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。

1.肺卫不固证——桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减

2.心血不足证——归脾汤加减

3.阴虚火旺证——当归六黄汤加减

4.邪热郁蒸证——龙胆泻肝汤加减

六、内伤发热

病证歌诀

内伤发热病缠绵，气血精亏脏腑偏，

情志饮食劳倦因，药用发散或苦寒，

阴虚内热清骨散，补中归脾气血研，

金匮肾气阳虚热，丹栀逍遥热郁肝，

痰湿温胆合中和，血瘀热来血府参。

1.阴虚发热证——清骨散加减

2.血虚发热证——归脾汤加减

3.气虚发热证——补中益气汤加减

4.阳虚发热证——金匮肾气丸加减

5.气郁发热证——丹栀逍遥丸加减

6.痰湿郁热证——黄连温胆汤合中和汤加减

7.血瘀发热证——血府逐瘀汤加减

七、虚劳

病证歌诀

气虚

气虚主在肺脾脏，补肺加味肺虚良，

心气虚则七福饮，肾气加减大补煎。

血虚

血虚须辨心与肝，养心四物汤效验。

阴虚

阴虚在肺沙麦擅，心亏天王补心丹，

脾胃阴虚汤益胃，肝肾补肝左归丸。

阳虚

阳虚里寒为征象，心用拯阳保元汤，

附子理中温脾土，右归丸方复肾阳。

（一）气虚

1.肺气虚证——补肺汤

2.心气虚证——七福饮

3.脾气虚证——加味四君子汤

4.肾气虚证——大补元煎加减

（二）血虚

1.心血虚证——养心汤

2.肝血虚证——四物汤加减

（三）阴虚

1.肺阴虚证——沙参麦冬汤加减

2.心阴虚证——天王补心丹

3.脾胃阴虚证——益胃汤加减

4.肝阴虚证——补肝汤加减

5.肾阴虚证——左归丸加减

（四）阳虚

1.心阳虚证——保元汤加减

2.脾阳虚证——附子理中汤加减

3.肾阳虚证——右归丸加减

八、癌病

病证歌诀

癌病气郁化越鞠，热毒犀角瘀血府，

湿热龙胆五味毒，气阴地黄血十补。

1.气郁痰瘀证——越鞠丸合化积丸加减

2.热毒炽盛证——犀角地黄汤合犀黄丸加减

3.湿热郁毒证——龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减

4.瘀毒内阻证——血府逐瘀汤加减

5.气阴两虚证——生脉地黄汤加减

6.气血双亏证——十全大补丸加减

九、厥证

病证歌诀

厥证昏仆气逆乱，搐鼻参附针为先，

醒辨气血与痰食，虚实气厥不一般,

虚证四味实五磨，血厥痰厥导痰汤，

实者羚角通瘀煎，虚证独参继养荣。

（一）气厥

1.实证——通关散合五磨饮子加减

2.虚证——生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮

（二）血厥

1.实证——羚角钩藤汤或通瘀煎加减

2.虚证——急用独参汤灌服，继服人参养荣汤

3.痰厥——导痰汤加减

肢体经络病证

一、痹症

病证歌诀

痹证风寒湿热乘，闭而为痛痹斯名，

风盛游走防风取，寒则痛剧乌头通。

重着麻木薏苡仁，热痹白虎加桂精，

肝肾独活寄生施，痰瘀痹阻双合成。

1.风寒湿痹

（1）行痹——防风汤加减

（2）痛痹——乌头汤加减

（3）着痹——薏苡仁汤加减

2.风湿热痹——白虎加桂枝汤或宣痹汤加减

3.痰瘀痹阻证——双合汤加减

4.肝肾亏虚证——独活寄生汤加减

二、痿症

病证歌诀

痿证筋脉软无力，温度湿热食劳阻，

肺热津伤清燥救，湿热浸淫二妙助，

补中参苓益脾胃，虎潜加减肝肾固，

圣愈补阳通脉络，脏腑虚实治痿取。

1.肺热津伤证——清燥救肺汤加减

2.湿热浸淫证——加味二妙散加减

3.脾胃虚弱证——参苓白术散合补中益气汤

4.肝肾亏损证——虎潜丸加减

5.脉络瘀阻证——圣愈汤合补阳还五汤

三、颤证

病证歌诀

颤证摇动不自制，肝风内动筋失养，

风阳天麻来镇肝，痰热羚角导痰汤，

气血人参补养荣，髓海龟鹿需定风，

阳气虚衰地黄饮，标本虚实需辨清。

1.风阳内动证——天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减

2.痰热风动证——导痰汤合羚角钩藤汤加减

3.气血亏虚证——人参养荣汤加减

4.髓海不足证——龟鹿二仙膏合大定风珠加减

5.阳气虚衰证——地黄饮子加减

四、腰痛

病证歌诀

腰痛悠悠酸无力，肾着沉沉不转移，

若还湿热伴热感，痛如锥刺属血瘀。

四妙湿热腰痛施，甘姜苓术寒湿立，

左右归丸肾阴阳，身痛通瘀勿劳欲。

1.寒湿腰痛——甘姜苓术汤加减

2.湿热腰痛——四妙丸加减

3.瘀血腰痛——身痛逐瘀汤加减

4.肾虚腰痛

（1）肾阴虚——左归丸加减

（2）肾阳虚——右归丸加减

中医内科学分值占了90分，是所有科目中分值占比最多的。中内考查侧重点一定是辨证论治，难点在于A2、A3型题。考查病例题，需要我们根据患者的临床表现做出判断，能辨病，辨证，选择治法和方药。这是一种综合知识的考察。

中内：肾系、气血津液、肢体经络相关高频考点总结

1.阳水湿毒浸淫证的治法是宣肺解毒，利湿消肿；水湿浸渍的治法是运脾化湿，通阳利水。（注意“通阳”二字）。

2.无比山药丸可用治疗何种淋证：劳淋。

3.治疗癃闭浊瘀阻塞证，应首选代抵当丸；癃闭肝郁气滞证者宜选用沉香散；癃闭肺热壅盛证宜选用清肺饮。

4.阳痿命门火衰证方选赞育丹加减；惊恐伤肾证方选启阳娱心丹加减。

5.郁病心神失养证的治疗宜选用甘麦大枣汤；郁病痰气郁结证的治疗宜选用半夏厚朴汤；郁证气郁化火证的最佳选方是丹栀逍遥散。

6.治疗齿衄胃火炽盛证的最佳选方为加味清胃散合泻心汤。

7.治疗脾胃虚寒所致的便血，宜选用黄土汤。

8.患者咳嗽阵作，痰中带血鲜红，烦躁易怒，胸胁疼痛，小便黄赤，大便干结，舌苔黄，脉弦数，治疗宜用泻白散合黛蛤散。（咳血之肝火犯肺证）

9.治疗痰饮的主要原则是温化。

10.甘遂半夏汤主要用于治疗痰饮之饮留胃肠证；柴枳半夏汤主要用于治疗悬饮之邪犯胸肺证；香附旋覆花汤主要用于治疗悬饮之络气不和证。

11.患者咳唾时胸胁引痛，咳逆喘息不能平卧，右侧肋间饱满，舌苔白腻，脉沉弦。其诊断为悬饮，饮停胸胁证。

12.“消渴”上消临床表现突出的症状是烦渴引饮。

13.消渴的病变脏腑主要是肺、胃、肾；消渴的基本病机是阴津亏损，燥热偏盛；病理因素主要是虚火和浊瘀。

14.消渴病，口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，舌质淡，苔白而干，脉弱。宜选上述何方加减治疗七味白术散。（中消之气阴两虚证）

15.消渴病，小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿，舌苔淡白而干，脉沉细无力。宜选上述何方加减治疗金匮肾气丸。（下消之阴阳两虚证）

16.患者男性，55岁。有慢性咳喘病史十余年，平素易汗出，劳动后尤甚，易外感，体倦乏力，恶风，舌苔薄白，脉细弱。该患者治疗首选玉屏风散。（自汗、盗汗之肺卫不固证）

17.消渴并发疮痈肿毒者，治宜五味消毒饮加减。

18.患者刘某，男，69岁，平素体弱多病，现症见腰酸背痛，小便失禁，畏寒肢冷，下利清谷，舌质淡胖，苔白，脉沉迟。最佳方剂为右归丸。（虚劳之肾阳虚证）

19.肝癌肝气郁结证的主治方剂柴胡疏肝散。

20.厥证的主要治疗原则是醒神回厥；厥证的基本病机是气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。

21.贺某，女，54岁。缘于暴怒，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。辨证属于血厥实证。其病机为怒而气上，血随气升，菀阻清窍。

22.着痹特点的是关节酸痛、重着、漫肿；治当除湿通络，祛风散寒。方选薏苡仁汤加减。

23.治疗肝肾亏虚，痹证日久不愈，关节屈伸不利，应首选独活寄生汤；治疗肝肾亏损，髓枯筋痿之痿证，应首选虎潜丸。

24.痿证脉络瘀阻证的代表方为：圣愈汤合补阳还五汤加减。痿证见手足痿弱，形体瘦削，肌肤甲错者为瘀血久留，可用圣愈汤送服大黄虫丸。（附方）

25.颤证的病位是筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。

26.颤证气血亏虚证的主治方剂为人参养荣汤；颤证阳气虚衰证可选用地黄饮子。

27.寒湿腰痛的特点是腰部冷痛重着；湿热腰痛的特点是腰部疼痛，重着而热；瘀血腰痛的特点是腰痛如刺，痛有定处。

28.肾虚腰痛，无明显阴阳偏盛者，可选用青娥丸。（附方）

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原版为大学课本版，来源于网络

根据执业医师大纲校对

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