血液系统

第一节：贫血

一．概念

1.贫血的标准：血红蛋白浓度（Hb）低于如下就是贫血

成年男性Hb<120g／L

成年女性Hb<110g／L

孕妇Hb<100g／L

记忆：

2.贫血严重度分类：记住中度贫血Hb60～90g/L，轻度大于90，重度小于60，极重度少于30。

二.分类：

1.红细胞合成不足

（1）干细胞不足：代表疾病 再障

（2）红细胞合成原料不足：血红蛋白合成障碍：缺铁性贫血

缺B12、叶酸：巨幼贫

珠蛋白合成障碍：海洋贫血（地中海贫血）

巨幼贫的原因：红细胞合成原料不足；

2.红细胞破坏过多 典型的就是溶血性贫血

这里有个特殊的贫血，海洋性贫血（地中海型贫血），珠蛋白合成异常引起的。它不但有红细胞破坏过多，还有红细胞合成不足。

3.急性失血 失血性贫血；慢性贫血，比如消化道的贫血等；

MCV（fl）正细胞性80～100；小于80小细胞姓。大于100大细胞性；

MCHC（%）：32～35；小于32为低色素；

胃大部切除术后导致缺铁贫；

1、缺铁性贫血

一．铁代谢

1.铁是二价吸收，吸收入血以后转化为三价，再分离为二价为组织利用，合成血红蛋白。

再简单点说：二价铁吸收，三价铁运输，二阶铁被利用。铁在酸性的环境中或Vc存在，才被很好的吸收（Vc与铁搭档）。

2.人体吸收铁的部位是：十二指肠和空肠的上段

3.铁的贮存有两种方式：铁蛋白和含铁血黄素

铁的转运用转铁蛋白；

二．病因

1.需铁量增加而铁摄入不足

2.铁吸收障碍

3.铁丢失过多，慢性失血是缺铁贫最常见的病因；如慢性消化道出血、月经过多。

三、临床表现

1.有贫血的表现，什么面色苍白，头晕乏力什么的。

2.特异的表现： （1）异食癖，

（题眼一一对应）（2）匙状甲（反甲），

（3）吞咽困难，异物感，口舌炎，

（4）贫血性心脏病（心脏杂音）。

四、实验室检查

所有的血液系统的检查主要有两类：血象和骨髓象。

1.血象：呈小细胞低色素性贫血，血涂片可见红细胞中心淡染区扩大，这个有特异性，只要看到这个，那就是缺铁贫！

2.骨髓象（用于确诊）：骨髓铁染色是诊断缺铁贫最可靠的依据。骨髓铁染色细胞外铁和细胞内铁均明显减少。骨髓小粒染铁消失；

3.血清铁、总铁结合力：血清铁降低<500μg/L，总铁结合力是升高的>3600μg/L，这个很好理解，血中的铁少了嘛，转铁蛋白都去抢那一点铁，所以结合力升高了！

4.血清铁蛋白低于12μg／L可作为缺铁的依据，是缺铁贫最敏感的指标。（是首选检查）

5.红细胞游离原卟啉：只是题目里出现了“卟啉”就说明考你缺铁贫

五、诊断与鉴别诊断

红细胞形态（小细胞、低色素），血清铁蛋白和铁降低，总铁结合力升高就诊断

这里再说一下。缺铁贫的首选检查是血清铁蛋白，确诊用骨髓铁染色。

六、治疗